一种新的猝死预警超声波：期前收缩后短暂QT 间期延长

24 h 建模超声记录到发作在此之前后超声(上图3)：室连续性期在此之前膨胀后QT 间期引人注意拉长，室连续性期在此之前膨胀在此之前QT间期420 ms，室连续性期在此之前膨胀后QT间期560 ms，且U莫加大，随后显现出尖端未能挽回M-室连续性心动过速。

症状4，男，50 岁，因“气喘伴眩晕6 d”于2018 年10 年末3 日复发，

复发病因：

1)急连续性为广泛在此之前顶心乳头梗死，Killip IV级；

2)高血糖病(3 级，很高危)。复发后血钠、胆固醇保持在正常范围，胸腔彩超俾意节段连续性室顶民族运动异常，心机制攀升(射血分数37%)。

血栓造影俾意二支病变，海陆经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)疗程。

术后第5 天上午，症状认知丧失，呼吸及必经之地扑动遗忘，心电监护俾意尖端未能挽回M-室连续性心动过速。回看症状24 h 建模超声(上图4)，可见室连续性期在此之前膨胀后QT间期拉长，室连续性期在此之前膨胀在此之前QT间期460 ms，室连续性期在此之前膨胀后QT 间期540 ms，在室连续性期在此之前膨胀后QT 间期拉长时显现出R-on-T 及长短时间尺度现像，随后诱发尖端未能挽回M-室连续性心动过速。

2 讨论

本组4 例症状大多显现出了更为严重的恶连续性诱发，尽管症状病症不尽相同，但都有胸腔基础病症，无论是室连续性期在此之前膨胀还是窦连续性再下获，提早显现出的激动后都显现出了在此之后的QT间期拉长。

正是突然的QT间期拉长，使得症状的下一次电社区活动更较易落在较易损期，显现出R-on-T 现像，同时更较易显现出长短时间尺度现像，引发室连续性心动过速、横膈膜颤动。由于期在此之前膨胀后QT间期的在此之后拉长，使得窦同上-期在此之前膨胀二联同上以及喜扑-再下获二联同上产生完以外相同T莫电连续不断的现像，也较易诱发恶连续性诱发。

研究挖掘出：在结构连续性胸腔病症状中，室连续性期在此之前膨胀只能影响期在此之前膨胀在此之前后15 个心乳头梗死的QT变异Index，缩减室连续性心动过速、横膈膜颤动的发生率。

但该研究并未详细关心期在此之前膨胀后第1 个窦连续性心同上QT间期的变化。因此，我们提出批评：期在此之前膨胀后显现出在此之后的QT间期拉长经常与器质连续性胸腔病密切相关，也很可能与R-on-T 和T莫电连续不断、长短时间尺度现像有关，后者激起横膈膜乳头错综复杂除亦非不同步及复亦非对数度缩减、头颈部织物与横膈膜乳头错综复杂不应期对数缩减，无可避免下行连续性诱发的形成，从而警戒恶连续性诱发及离世的发生。

从上述超声来看，QT间期的突然拉长主要展现出为T莫限期的拉长，新显现出或加大的U莫也是一个比起典M-的特点，其电生理机制亦然不明确，确实进一步探究。

我们考量期在此之前膨胀后QT间期拉长的电生理机制可能有2 个方面：

1) 心乳头伤害造成体内一般来说较高钠及钠连通的活连续性减较高。毛细血管在在此之前1 次膨胀后进入4期反之亦然期，该时期通过Na+-K+-ATP泵、Na+-Ca2+交换连通使得毛细血管回到反之亦然电位，所有原子分布丧失至除亦非在此之前的高效率水平。

但如果胸腔本身显现出了器质连续性病症，可造成体内ATP缺乏，Na+-K+-ATP泵、Na+-Ca2+交换连通不能有效地文书工作，致使体内一般来说较高钠，使得下一次膨胀的3 期(更快复亦非末期)体内K+一般来说不足以，3 期限期拉长；同时，由于性疾病、缺氧、伤害等因素，ATP 用水不足以，延迟整流钠连通(delayedrectifier K+ channel， IKchannel) 及内向整流钠连通(inward rectifier K+ channel， IKIchannel) 等的活连续性攀升，也拉长了3 期复亦非限期。

3 期限期的拉长造成T莫增宽，这在超声上展现出为以QT间期拉长且以T莫限期拉长都是以。同样，U莫加大与头颈部织物的复亦非延迟及较高钠有关，尽管此时症状血清K+并无引人注意攀升，但一般来说的体内较高钠仍可能显现出该展现出。

2) 期在此之前膨胀使伤害的心乳头失代偿。期在此之前膨胀主要由上皮细胞起扑点兴奋连续性增高及下行激动激起，无论是何种原因，都展现出为毛细血管的提在此之前除亦非。在线粒体亦然未完以外丧失除亦非在此之前状态时，突然显现出1 次提在此之前除亦非和复亦非，使毛细血管大多需尽自己最大的能力增派自身原子急需来完成这一动作电位，将造成随后的4 期反之亦然期未能有效地丧失，从而使下一次膨胀的复亦非时间拉长。

因此，与正常的规同上连续性膨胀远比，期在此之前膨胀提在此之前增派了自身原子急需，影响了其后的动作电位。同时，期在此之前膨胀后，心动时间尺度拉长，毛细血管4 期自动除亦非化时间拉长，膜电位可能攀升到临界高效率水平，较易激起单向诱导和传导障碍，也较易形成下行，从而容较易诱发室连续性心动过速横膈膜颤动。

正因为毛细血管存在上述潜在的伤害，所以更容较易显现出恶连续性诱发甚至离世。因此，一旦挖掘出超声上期在此之前膨胀后QT间期拉长的现像，不应激起重视。保持电解质平衡、营养成分心乳头、稳定毛细血管膜等疗程可能有效地，但仍大多需进一步研究有效地的预防和疗程法则。

综上所述，期在此之前膨胀后QT间期的在此之后拉长很可能是一种新的离世警戒心电现像。这一在此之后的QT间拉长，很可能与R-on-T 和T 莫电连续不断、长短时间尺度现像等高危接收机密切相关。

尽管大多数心乳头梗死的QT间期正常，我们仍应关心期在此之前膨胀后QT 间期的变化，这在药理学文书工作中很容较易被忽略，一旦挖掘出高危离世警戒超声，不应晚期识别，晚期偏袒，以便更有效地地攀升病死率。

赵械雄，李美雪，徐海棠，吴余燕，李嘉颖，尤娜娜，李睿轩，陈慧玲，唐慧婷，陈顺松，汪文娟，蒋卫红

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