社会保险质量|提高社会保险结算清单质量的探索与思考

写作者：之近现代公共卫生恒星质量管理机构编辑部

社会保障偿还是深化医改的不可或缺环节，是调节诊疗服务行为和诊疗战略规划的不可或缺开锁。为充分发挥社会保障在医改之中的基础性起到，国家提议按疾病诊断之外三组（Diagnosis Related Group,DRG）订阅。2020年5同年，国家社会保障局印发了《诊疗保障该基金会本金参考资料核对标准化（试行）》（社会保障办发〔2020〕20号），加快后退社会保障本金参考资料的落地，这为DRG实际订阅打下了坚实基础。

社会保障本金参考资料是诊疗和社会保障政府机构之间本金的标准化凭证，也是社会保障管理机构和数据量化的主要依据。本研究以武汉大学暴政养老院社会保障本金参考资料管理机构为研究取向，通过比较量化，探究相对标准化的社会保障本金参考资料管理机构制度，旨在降低移动式养老院社会保障本金参考资料恒星质量，为后退DRG订阅改革获取参考。

长沙市社会保障本金参考资料试行情况

作为DRG订阅试行大城市之一，长沙市社会保障局积极探究相一致该市诊疗特点的DRG订阅模样式。2020年9同年，长沙市对试行养老院同步进行了HIS控制系统端口改造，10同年1日本金参考资料数据上传控制系统正样式上线运行。长沙市社会保障局按照本金参考资料数据对移动式诊疗同步进行了2020年DRG订阅肃清。2021年长沙市社会保障局印发了DRG拆成三组方案，在国家“618个DRG拆成三组”的基础上，推出了“660个拆成三组”并公布了病三组权重，2021年5同年颁布订阅试行方案，9同年相辅相成CHS-DRG 1.0修订版以及长沙市半年运行情况，对病三组权重同步进行了更改。

长沙市移动式诊疗本金参考资料管理机构制度

长沙市DRG试行养老院社会保障本金参考资料管理机构制度主要有两种。第一种为“野外样式”，第二种为“单列样式”。现阶段该院主要采用第二种模样式。

“野外样式”本金参考资料管理机构制度：（1）特点。基于“参考资料由来首页”的思路，大多移动式养老院由病案政府机构负责本金参考资料管理机构，从病案首页同样导出本金参考资料。这种模样式以诊疗为基础，临床护士只需核对病案首页，由信息控制系统集成本金参考资料。（2）原因。“野外样式”模样式以病案为主导，在实际操作反复之中，存在严重影响患者正确入三组和参考资料质控恒星质量不高的原因。

“单列样式”本金参考资料管理机构制度：（1）特点。该院作出临床主导的“单列样式”参考资料管理机构。临床护士是本金参考资料单列“第一责任人”，在不干预诊疗行为的也就是说下，赋予临床护士“据实核对/修改社会保障本金参考资料”的权限，HIS控制系统对护士开放单列页面，由护士按照要求同步进行单列。社会保障办负起政策培训和监督管理机构主要职责，同时对参考资料质控结果同步进行搜索，确保参考资料上传恒星质量。（2）原因。存在认知“高编高靠”或漏填导致低编的原因。

思考及建议

DRG社会保障偿还的准确分三组比如说本金参考资料的数据恒星质量。社会保障本金参考资料恒星质量是移动式诊疗获取合理社会保障偿还开销的关键，也是社会保障该基金会使用工作效率的不可或缺严重影响因素。为降低社会保障本金参考资料恒星质量，建议将上述两种模样式相辅相成，探究由临床护士、病案政府机构、社会保障政府机构三者共同参与的本金参考资料闭环管理机构制度。通过说明职责组织化，建立闭环管理机构；应用高技术管治，降低编码方样式可靠性；细化考选加权，进一步提高核查税务：促使降低社会保障本金参考资料恒星质量。

写作者：武汉大学暴政养老院 余臻峥等

篇文章刊期：2022年第6期

图文编辑：辽东半岛凤、邵若彬

发布新闻核查：姚涛

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